Rétablissement après opération de varicocèle : que savoir 1 mois et demi après

Le varicocèle est une dilatation des veines du testicule. Le côté gauche est le plus souvent atteint en raison de l’anatomie veineuse de l’organisme.

Pourquoi traiter une varicocèle ?

L'objectif principal de cette intervention est de soulager les symptômes associés aux varicocèles, d'améliorer la fertilité et de prévenir d'éventuelles complications telles que l'atrophie testiculaire. L’une des raisons principales pour traiter une varicocèle est d’améliorer la fertilité. La varicocèle est l’une des causes principales d’infertilité masculine, touchant une proportion significative d'hommes infertiles. La condition entraîne une stase veineuse dans le cordon spermatique, provoquant une augmentation de la température testiculaire et une altération de la qualité du sperme.

Techniques de traitement et principes

Le traitement chirurgical peut être réalisé de façon mini-invasive, par coelioscopie. La varicocélectomie microchirurgicale est une intervention chirurgicale spécialisée visant à traiter les varicocèles, qui sont des veines dilatées au niveau du scrotum. Lors d'une varicocélectomie microchirurgicale, le chirurgien utilise un microscope pour une meilleure visibilité et une plus grande précision lors de l'accès aux veines affectées. Cette approche mini-invasive permet l'identification et la ligature précises des veines dilatées, préservant ainsi les structures environnantes et minimisant les lésions de l'artère testiculaire et des vaisseaux lymphatiques. Il en résulte un traitement plus efficace, un temps de récupération réduit et un risque de complications moindre comparé aux méthodes chirurgicales traditionnelles.

L’embolisation est une procédure médicale peu invasive. Elle est réalisée par un radiologue interventionnel. Pendant cette intervention, le médecin utilise un produit ou de petites spirales pour bloquer les veines élargies. L’embolisation est faite sous anesthésie locale, sans chirurgie importante. L’embolisation est une procédure mini-invasive qui a démontré une efficacité dans le traitement de cette condition. En injectant des matériaux biocompatibles pour obstruer les veines dilatées, l’embolisation vise à restaurer la circulation sanguine normale et à réduire les symptômes associés à la varicocèle. L’embolisation représente une option de traitement de choix pour les hommes souffrant de varicocèle et d'infertilité.

Déroulé opératoire et technique microchirurgicale

Lors de la varicocélectomie microchirurgicale, le chirurgien dissèque soigneusement le cordon spermatique et identifie la varicocèle sous grossissement, minimisant ainsi les traumatismes des tissus adjacents. Le chirurgien isolera et ligaturera ensuite les veines dilatées responsables de la varicocèle. L'artère du testicule et le canal déférent qui conduit les spermatozoïdes sont respectés. La magnification optique permet une préservation artérielle et lymphatique en réduisant le risque de persistance ou de récidive de la varicocèle. La varicocélectomie microchirurgicale par voie subinguinale apparaît comme la méthode de référence entraînant le moins de récidive et de complications. Cette intervention consiste à scléroser ou à ligaturer les veines spermatiques dilatées.

Déroulé de l’embolisation

L’embolisation de la varice testiculaire commence par une anesthésie locale au pli de l’aine ou au poignet, qui servira de point de ponction veineuse. A travers le cathéter, le praticien injecte une colle biocompatible pour boucher les veines en assurant un risque de récidive de la varicocèle minimal. Toute l’intervention se fait sous guidage fluoroscopique afin de permettre au praticien de visualiser l’avancement du cathéter au sein du système vasculaire. L’embolisation passe par l’injection de biomatériaux pour obstruer les veines responsables de la varicocèle et rétablir une fertilité. L’intervention est indolore, ce qui permet de la réaliser sous anesthésie locale, ou une sédation consciente.

Résultats comparatifs et récidive

Afin de déterminer le meilleur traitement parmi les différentes options, 48 études portant sur 5348 participants ont été comparées et analysées. Les études ont mis en évidence l’efficacité de l’embolisation et de la chirurgie. Toutefois, aucune différence d’efficacité n’a été trouvée entre la chirurgie et l’embolisation. Les deux interventions présentent une amélioration du spermogramme après l’opération ou l’intervention de la varicocèle. Néanmoins les suites opératoires sont beaucoup plus simples pour l’embolisation versus la chirurgie. L’embolisation de la varice testiculaire propose un succès thérapeutique similaire aux opérations chirurgicales classiques, avec un profil de sécurité extrêmement bon.

La principale inquiétude, une fois la varice testiculaire traitée, est son risque de récidive. Par exemple, après l’opération de varicocélectomie, la varice testiculaire revient chez 10% des patients en moyenne. En fonction du biomatériel utilisé, le risque de récidive de la varice testiculaire sera différent. La colle est injectée liquide et durcit rapidement dans la veine testiculaire ciblée. Elle a l’avantage de se résorber au bout de 6 mois en laissant la veine occluse. Comme elle est injectée liquide, elle va diffuser dans les principales collatérales ce qui explique le taux de récidive le plus faible à 4,2%. Les coils sont de petites bobines métalliques; utilisée dans l’embolisation de la varice testiculaire, le taux de récidive est estimé à 9,1%. Les agents sclérosants ont un taux de récidive estimé à 11%.

Suites immédiates et gestion de la douleur

Les douleurs diminuent généralement très vite. Cependant, vous pouvez ressentir une légère gêne pendant quelques jours. Durant les premiers jours, il est très important de se reposer. Il faut éviter les efforts physiques pour aider le corps à guérir correctement. Les médicaments antidouleur sont fortement suggérés lors des périodes d’éveil. À la discrétion de votre chirurgien, vous aurez aussi à votre départ une prescription d’analgésique (par exemple : morphine) pour soulager les douleurs plus intenses en cas de besoin. Après une surveillance de 3 heures, le patient peut rentrer à domicile. La procédure est indolore pour le patient, et ne nécessite aucune hospitalisation.

Conseils pratiques après l’intervention (chirurgie ou embolisation)

Le port de slip ou de boxer est conseillé par rapport aux caleçons, pour maintenir le scrotum serré, jouant ainsi un rôle de suspensoir, pendant 15 jours.
Il est recommandé d’éviter le sport et surtout l’activité sexuelle dans les 10 jours suivant l’embolisation; il est recommandé d’attendre deux à trois semaines avant de reprendre les rapports sexuels après embolisation.
Dès le retour à la maison, offrir des liquides; s’il y a régurgitation ou vomissement, essayer de nouveau en petites quantités après une pause d’une heure.
Lorsque les liquides sont bien tolérés, offrir du lait selon la préparation habituelle pour le bébé et nourriture légère pour l’enfant plus vieux.

Convalescence typique : 1 mois et demi après l'opération

Les fils de suture se résorbent complètement en un mois et demi. L’opération par varicocélectomie requiert généralement 1 mois de récupération. Après quelques heures de chirurgie varicocèle, les patients peuvent marcher et effectuer des tâches ménagères normales. Ils peuvent également faire leur travail à l'extérieur dans un délai de 2 à 3 jours et retourner à la vie professionnelle dans un délai moyen de 5 jours. Les patients opérés d'une varicocèle peuvent généralement obtenir leur congé dans les 12 à 24 heures. Après l’embolisation, la plupart des patients remarquent rapidement une réduction significative de la douleur. Il est normal que certaines douleurs légères persistent un peu, mais elles finissent par s’atténuer avec le temps.

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Suivi et amélioration de la fertilité

La cure de varicocèle entraîne une amélioration des paramètres spermatiques et des données récentes semblent confirmer qu’elle augmente le taux de grossesse naturelle. Ces résultats apparaissent après un délai de 3 à 9 mois (1 à 2 cycles de spermatogenèse). Selon les études, jusqu’à 70 % des hommes voient une amélioration notable de leur fertilité après embolisation. Il faut 2 à 3 mois pour avoir un plein effet sur la restauration de la création des spermatozoïdes. Cette restauration n’est pas constante ni toujours complète.

Complications possibles et contre‑indications

Les complications potentielles de la cure chirurgicale de varicocèle sont peu fréquentes et généralement bénignes. Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie de la varicocèle comporte certains risques. Une infection des testicules, une lésion de l'artère, des lésions des vaisseaux lymphatiques et des saignements sont rarement observées. Surtout avec la méthode microchirurgicale, ces risques sont minimes (<1%). Quelques complications mineures peuvent survenir après embolisation, dans moins de 5% des cas, avec parfois survenue de douleurs en lien avec l’occlusion de la veine (douleurs inflammatoires). Les patients présentant des comorbidités importantes, des infections actives, des troubles de la coagulation, ou des anomalies anatomiques peuvent ne pas être de bons candidats. Certaines varicocèles ne sont pas accessibles à l’embolisation pour des raisons anatomiques.

À qui s'adresse le traitement ?

La varicocélectomie microchirurgicale est principalement indiquée chez les hommes présentant des symptômes liés à une varicocèle, notamment douleur ou inconfort, infertilité, atrophie testiculaire, ou déséquilibres hormonaux. La décision d'opérer repose souvent sur une combinaison de symptômes, d'examens cliniques et de tests diagnostiques, comme un spermogramme. Les adultes ayant une varicocèle symptomatique et ceux ayant des anomalies du spermogramme peuvent également se voir proposer une cure de leur varicocèle même en l'absence de projet de paternité. Les adolescents ayant une réduction de la croissance testiculaire, une diminution homolatérale du volume testiculaire, ou un gradient de taille entre les 2 testicules peuvent également être opérés.

Suivi post‑opératoire et bilan

Le spermogramme constitue la base du suivi après le traitement d’une varicocèle. Si le spermogramme post-opératoire n’est pas satisfaisant, les patients doivent être évalués cliniquement et par écho-doppler afin d'identifier les signes de maladie persistante ou récidivante. Si la varicocèle persiste ou récidive, une phlébographie spermatique peut être réalisée pour identifier le site du reflux veineux persistant ou les collatérales en cause en vue d'une cure chirurgicale ou d'une embolisation percutanée des veines refluantes.

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Points pratiques finaux

Assurez-vous que votre enfant demeure confortable si le patient est un enfant opéré.
S’il l’enfant éprouve des difficultés à uriner, la première cause est très souvent la peur; étant donné que le pénis et l’urètre ne sont pas touchés durant la chirurgie, il ne devrait pas y avoir de problématique.
La varice testiculaire ne dispose pas d’un traitement médicamenteux curatif : l’anomalie réside dans la structure de la veine testiculaire, qu’il faut réparer.

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