Fonctionnement d’Avenir Mutuelle : complémentaire santé, prévoyance et lien avec le régime obligatoire
Avenir Mutuelle est une mutuelle française offrant des solutions de complémentaire santé et de prévoyance pour les particuliers, les familles et les petites entreprises. Elle propose des contrats modulables permettant d'adapter les niveaux de garanties selon les besoins individuels de chaque adhérent. Avenir Mutuelle s'engage à offrir un service réactif et des remboursements rapides pour faciliter l'accès aux soins de ses membres.
Qui est Avenir Santé Mutuelle ?
Avenir Santé Mutuelle a vu le jour en 1943 grâce à un groupe d’artisans. Cette mutuelle, de part son histoire, possède un ancrage fort auprès des professions indépendantes. Avenir Santé Mutuelle fait partie de la FNMF (Fédération Nationale de la Mutualité Française) qui est le premier mouvement français avec plus de 38 millions de personnes protégées. La compagnie d’assurance est mutualiste et fonctionne sans actionnaire. Les grandes décisions stratégiques sont prises par les délégués des Assemblées Générales. Cette société d’assurance est implantée exclusivement en Ile de France, avec 5 agences : Versailles, Mantes-la-Jolie, Paris, Ris-Orangis et Evry.
Principes de fonctionnement : complémentaire santé et régime obligatoire
La Mutuelle, également appelée Complémentaire Santé, est indispensable pour réduire les frais médicaux liés aux consultations, aux soins, à l'hospitalisation… en complément des remboursements de la Sécurité sociale. La Sécurité sociale vient en aide à tous les citoyens pour rembourser leurs frais médicaux, mais pas toujours en intégralité. Le système de remboursement des soins repose sur une intervention combinée de l’Assurance Maladie obligatoire et des organismes Complémentaires Santé.
La base de remboursement du tarif conventionné est définie par la Sécurité sociale. Sur la base de ces tarifs, la Sécurité sociale définit le montant de remboursement auquel vous pouvez prétendre. C’est ce qu’on appelle la base de remboursement du tarif conventionné (BR). Les garanties d’un contrat de Complémentaire Santé peuvent être traduites soit en pourcentage de la BR, soit en euros. Le niveau de prise en charge dépend du contrat que vous avez souscrit et des garanties prévues.
Le ticket modérateur (TM) correspond à la part financière assumée par un assuré social, en dehors du remboursement de l’Assurance Maladie, lorsqu’il bénéficie d’un soin de santé. La Complémentaire Santé prend en charge au minimum le montant du ticket modérateur, c’est‑à‑dire un taux de remboursement à 100 %. Certains contrats proposent des taux de remboursement supérieurs (150 %, 200 %…). Cela permet de prendre en charge, par exemple, les dépassements d’honoraires pratiqués par certains professionnels de santé.
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Le tiers payant est un dispositif qui permet à ses bénéficiaires d’être dispensé d’avance de frais, après une consultation chez le médecin ou après l’achat de médicaments par exemple. Pour être remboursé, il vous suffit de présenter votre carte de tiers payant et votre carte Vitale lors de votre hospitalisation ou l’achat de médicaments. Chaque assuré à l'Assurance Maladie possède une Carte Vitale, quelle que soit sa situation.
Contraste assurance santé / mutuelle
Assurance santé et mutuelle santé sont des termes aujourd'hui employés de manière générique, mais ils ne sont pas synonymes. Une assurance santé est une entreprise privée, régie par le code des assurances. Avenir Mutuelle, comme notre nom l'indique, est une mutuelle santé : nos adhérents jouent un rôle dans les décisions prises par notre société solidaire, et nos contrats ne sont pas soumis à un questionnaire médical. Régies par le Code de la mutualité, les mutuelles sont des sociétés de personnes à but non lucratif dont les assurés sont eux-mêmes les propriétaires.
Les contrats d’assurances santé proposés par Avenir Santé Mutuelle
La société Avenir Santé Mutuelle propose des complémentaires santé, des solutions de prévoyance, des surcomplémentaires santé pour la famille, les jeunes, les seniors, les indépendants et les entreprises. Les contrats d’assurances santé Avenir Santé Mutuelle comprennent des gammes adaptées à chaque profil : Gamme Fleurs pour les particuliers, Gamme Seniors, Gamme Jeunes, Gamme Arbres pour les indépendants, Gamme Duo Pro Santé + Prévoyance et des complémentaires collectives pour TPE et micro entreprises.
Gamme Fleurs (particuliers)
La Gamme Fleurs est une complémentaire santé proposée à tous les particuliers. Elle vient compléter les remboursements obligatoires de la Sécurité sociale sur les principaux postes des soins. Il y a 4 formules principales : Coquelicot, Jasmin, Orchidée et Tournesol. La formule Coquelicot est la formule qui offre les niveaux de remboursements les plus bas et à l’inverse la formule Tournesol les plus élevés. La Gamme Fleurs est disponible à partir de 34 €/mois.
| Poste | Remboursement maximum (exemples) |
|---|---|
| Consultations spécialistes | 350 % de la BR |
| Généralistes | 300 % de la BR |
| Frais de séjour hospitalisation | 300 % de la BR |
| Chambre particulière | 100 €/jour |
| Cures thermales | 325 €/an |
| Prothèses dentaires | 330 % du BR |
| Orthodontie | 300 % du BR |
Gamme Seniors
La Gamme Seniors cible les plus de 55 ans. Il y a différentes formules : Simplicité, Équilibre, Sérénité, Tranquillité, Vitalité et Plénitude. Cette mutuelle est accessible à partir de 70 €/mois. Les remboursements les plus importants de cette gamme : 400 % du BR pour les honoraires de l’hôpital, 400 % du BR pour les frais de séjour en hospitalisation médicale et chirurgicale, jusqu’à 3 000 €/an pour une chambre particulière, 80 €/jour pour maison de repos, rééducation et psychiatrie, forfaits pour implants et parodontologie, et 430 % du BR pour prothèses et orthodontie.
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Gamme Jeunes
La Gamme Jeunes est une mutuelle santé adaptée aux jeunes de moins de 26 ans, disponible à partir de 25 €/mois. Il y a deux formules : FUN et C’FUN. Les remboursements les plus élevés de cette mutuelle : 200 % du BR pour les consultations des spécialistes, jusqu’à 1 000 €/an pour une chambre particulière, 100 €/monture, forfait lentilles et 220 % du BR pour prothèses et orthodontie.
Gamme Arbres (indépendants, TNS)
La Gamme Arbres s’adapte aux artisans, commerçants, gérants majoritaires et professions libérales. Elle présente des avantages fiscaux via la loi Madelin. Il y a 6 niveaux de garanties : Peuplier, Érable, Cerisier, Acajou, et Chêne. La Gamme Arbres offre des niveaux élevés : 600 % du BR pour honoraires en hospitalisation, 500 % du BR pour consultations spécialistes, 600 % du BR pour frais de séjour à l’hôpital, forfaits pour implants, parodontologie et primes de naissance.
Gamme Duo Pro Santé + Prévoyance
La Gamme Duo Pro rassemble une complémentaire santé et une solution de prévoyance en un seul contrat, accessible à partir de 66 €/mois. Pour la complémentaire santé : 500 % du BR pour les spécialistes, 600 % du BR pour généralistes et hospitalisation, jusqu’à 3 000 €/jour pour une chambre particulière et forfaits pour implants et cures. Pour la prévoyance, il existe 3 formules PREV 1, PREV 2, PREV 3 avec indemnités journalières en cas d’incapacité, garantie frais généraux, assistance juridique et fiscale, rente d’invalidité et capital décès/PTIA.
Complémentaire santé collective pour entreprises
Avenir Santé Mutuelle propose des complémentaires santé collectives pour les petites ou moyennes entreprises et les collectivités. La Gamme TPE et micro entreprises s’adapte aux besoins des salariés avec 6 formules : Base ANI, Tonic, Action, Dynamic, Energie et Strategie. Elle propose des remboursements élevés : jusqu’à 400 % du BR pour généralistes, 500 % du BR pour spécialistes, 600 % du BR pour honoraires hospitaliers, plafond chambre particulière 3 000 €/an, et forfaits optique, prothèses et implants.
Les contrats de prévoyance
Avenir Santé Mutuelle propose des solutions de prévoyance pour protéger contre les aléas de la vie : Garantie Accidents de la Vie, Assurance Obsèques, Assurance Dépendance, Garantie hospitalisation et Service d’assistance domicile. Si vous êtes victime d’un accident ou d’une maladie qui vous empêche d’exercer une activité rémunératrice, la prévoyance apporte des indemnités ou des capitaux afin de maintenir le niveau de vie des proches. L’assurance Obsèques permet à vos proches d’obtenir une aide financière en cas de décès de l’assuré pour les démarches et frais liés à la cérémonie. L’assurance dépendance vous permet de faire face à une perte d’autonomie via une rente à vie.
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Assistance 24h/24 et services
Avenir Santé Mutuelle propose des services d’assistance 24h/24 et 7j/7 pour les personnes âgées qui vivent seules à leur domicile. En cas de maladie ou de chute, ce service prévoit l’intervention rapide de professionnels au domicile de l’assuré. Les personnes âgées peuvent également appeler un numéro mis à disposition afin d’avoir un échange chaleureux et convivial pour rompre l’isolement. Avenir Mutuelle opère des actions de prévention et peut aider en cas de dépendance.
Vers la fin des consultations à domicile ?
Conditions générales, tarifs et résiliation
Les conditions générales de la mutuelle Avenir Mutuelle vous sont fournies lorsque vous souscrivez votre contrat d'adhésion. Vous pouvez aussi à tout moment les demander à votre service relations Avenir Mutuelle, qui vous les enverra par voie postale ou électronique. Enfin, vous pouvez les récupérer dans votre espace client en ligne.
Le coût d'une mutuelle santé est très variable car il est calculé selon plusieurs critères tels que le niveau de garanties, votre profil ou encore la composition de votre famille. Une mutuelle senior n'aura pas le même prix ni les mêmes prestations qu'une mutuelle jeune, car les attentes des adhérents diffèrent. Vous financez votre mutuelle par des cotisations mensuelles, dont le montant est établi en fonction de plusieurs critères dont les garanties choisies.
La manière la plus traditionnelle de résilier une mutuelle santé ou une solution de prévoyance est d'envoyer une lettre recommandée avec accusé de réception, généralement 1 ou 2 mois avant la date d'échéance. Si vous bénéficiez d’un contrat collectif par le biais de votre employeur et que vous partez à la retraite, il vous est possible de continuer à adhérer à AVENIR SANTÉ MUTUELLE en informant votre employeur dans les 6 mois qui suivent votre départ à la retraite.
Avis et points forts / points faibles
On aime : choix complet, avec une prise en charge très différente selon la formule choisie ; sur le volet hospitalisation, frais d'accompagnement et chambre particulière inclus dans toutes les formules ; médecines douces prises en charge pour les 5 formules seniors, avec allocation obsèques de 800€ à 1000€ ; volet Assistance plutôt solide.
On aime moins : plafond annuel (évolutif jusqu'à la 4ème année) sur les postes dentaire et appareillage ; 1ère formule Seniors au tarif supérieur à la moyenne du marché : veiller à ce que la prise en charge des frais de séjour hospitalier ne soit pas limitée uniquement au remboursement du Ticket Modérateur.
Comment choisir et souscrire ?
Si vous envisagez d’adhérer à une mutuelle, il est important d’évaluer vos besoins pour souscrire aux bonnes garanties et au bon contrat. Le tableau des garanties est un élément important qui détaille le niveau et les conditions de prise en charge des différents postes. Pour bénéficier de meilleures prises en charge, n'hésitez pas à contacter nos conseillers afin de choisir le contrat mutuelle santé le mieux adapté à vos besoins.
Vous pouvez aller sur le site d’Avenir Santé Mutuelle et demander à être rappelé par un de leurs conseillers. Si vous souhaitez avoir plus d’informations ou effectuer un devis pour un contrat équivalent avec les partenaires Bonne-Assurance.com, nos conseillers se tiennent à votre disposition. Remplissez le formulaire correspondant pour obtenir un tarif rapidement et sans engagement.
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