Fonctionnement et applications de la toxine botulique (type A) en esthétique et en médecine

Le Botox° est devenu un terme courant dans le domaine de la médecine esthétique et des soins de beauté. On utilise la plupart du temps le terme « injection de botox » mais la terminologie est en réalité « injection de toxine botulique ». Botox° est une marque (comme Azzalure°, Vistabel°, Bocouture°, Dysport®, Xeomin°… pour les toxines botuliques les plus utilisées en médecine esthétique).

Qu'est-ce que la toxine botulique ? Histoire et principe actif

La toxine botulique provient de la culture d’une bactérie nommée « Clostridium botulinum ». Son utilisation en médecine esthétique est en réalité une coïncidence. L’utilisation médicale première du botox était pour des soins ophtalmologiques, plus particulièrement pour traiter une maladie des paupières : le blépharospasme. C’est en regardant les résultats de ce soin que le couple de docteurs Carruthers (canadiens) remarqua un effet secondaire qui allait lancer les injections de botox dans le monde de la médecine esthétique.

La seule différence entre les injections de botox° utilisées dans un but thérapeutique et celles d’un acte de médecine esthétique contre les rides, réside dans la quantité d’endotoxine qui est utilisée. La dose utilisée en médecine esthétique est très faible comparée à un usage thérapeutique. La toxine injectée bloque la fonction de contraction du muscle.

Seule la toxine botulique purifiée de type A (il existe huit autres types de toxine) est utilisée à des fins médicales pour bloquer la transmission entre le nerf et le muscle qui va exécuter un mouvement. Bien employée, elle peut réduire les rides du visage tout en conservant une expression faciale naturelle. En 2003, la toxine botulique est mise sur le marché en France. Depuis, des centaines de milliers de personnes dans le monde bénéficient d’injections sans avoir constaté d’accident majeur.

Comment fonctionne la toxine botulique ?

Le Botox agit en bloquant la libération d'acétylcholine, un neurotransmetteur responsable de la contraction musculaire. Lorsque le Botox est injecté dans un muscle, il entraîne une paralysie temporaire de ce muscle. Voici les étapes clés de son action :

• Injection : Le Botox est administré par un professionnel de santé, généralement sous forme de petites injections dans les zones ciblées.
• Blocage des signaux nerveux : Une fois injecté, le Botox inhibe la libération d'acétylcholine aux jonctions neuromusculaires. Cela empêche le muscle de se contracter, ce qui réduit l'apparence des rides et des ridules.
• Résultat visible : Les effets commencent à apparaître généralement entre 3 et 7 jours après l'injection, atteignant leur maximum après environ deux semaines. Les résultats peuvent durer de 3 à 6 mois, après quoi un nouvel entretien est nécessaire.

Applications esthétiques : zones traitées et objectifs

Les injections de toxine botulique permettent de détendre et non pas de « tendre la peau ». Les muscles peauciers (sous la peau) ne se contractant plus (ou moins), la peau se détend, les plis et les rides s’effacent. Avant l’apparition du botox° en médecine esthétique, les chirurgiens effectuaient des sections des muscles du front pour l’empêcher de se contracter. L’injection de botox° remplace aujourd’hui cet acte chirurgical avec des résultats similaires sans convalescence ni suites pénibles.

Les injections de botox permettent de traiter :

• Les rides du front (horizontales)
• Les rides du lion (verticales)
• Les pattes d’oie
• Le contour des yeux
• Les sourcils (lifts des sourcils)
• Le cou (cordes platysmales)
• Les lèvres (correcteur d’asymétrie et sourire gingival, mais pas pour repulper)
• Le menton
• Les paupières tombantes dans certains cas

Injection de botox contre les rides du front et autres zones du visage

Les ridules du front, dites rides d’expression, se dessinent à force de solliciter le muscle frontal. Plus on répète cette contraction, plus la ride se creuse : quand on sourit (patte d’oie), quand on fronce les sourcils (rides du lion) ou les yeux. La piqure de botox empêche les muscles de se contracter et de continuer à creuser la ride. Résultat : le visage semble moins sévère à cause de la diminution des rides verticales et horizontales.

Injection de botox pour gonfler les lèvres

Le botox ne gonfle pas les lèvres, il peut agir sur la contraction des muscles des lèvres et autour. Ainsi, il peut corriger une asymétrie et/ou corriger un sourire gingival (les gencives se voient plus que la normale). Il peut atténuer les rides verticales de la lèvre supérieure causées par une contraction permanente de celle-ci chez certaines personnes. Pour repulper des lèvres, il convient de se tourner vers l’injection d’acide hyaluronique qui est un produit de comblement.

Injection de botox pour remonter les sourcils

Avec l’âge, la contraction répétée du muscle orbiculaire des paupières, et le relâchement de la peau du front, la queue des sourcils s’affaisse (ptôse du sourcil). Le botox pour sourcils, appelé aussi lifting des sourcils, détend les muscles qui tirent le sourcil vers le bas. Ainsi, on peut, selon les cas, obtenir une élévation des sourcils et par conséquent une ouverture du regard. Les injections peuvent être faites de façon à remonter le corps et/ou la tête du sourcil : tout dépend des points d’injection.

Injection de botox pour rajeunir la peau du cou

Vieillir est synonyme de plis dans le cou et d’apparition de cordes en arrière du menton (cordes platysmales, « cou de dindon » et « fanons » du cou). Pour rajeunir un cou et améliorer l’ovale du visage, une des solutions consiste à injecter du botox. Résultat : la contraction musculaire du muscle peaucier est limitée, réduisant ainsi les plis.

Déroulement d’une séance et technique d’injection

Avant tout traitement, le praticien va effectuer un examen attentif de votre visage afin de savoir si les injections de toxine botulique sont bien adaptées à vos besoins réels. Il ne faut pas avoir des idées préconçues mais écouter le praticien. Il est le seul à pouvoir évaluer les résultats possibles sur votre visage. Il faut d’abord examiner les expressions faciales qui sont propres à chaque personne, tout comme les irrégularités et des problèmes de symétrie du visage. Cette étape va permettre de vérifier que la toxine ne va pas perturber les expressions de votre visage.

La technique est relativement simple puisqu’elle se fait à l’aide de seringues à aiguilles très fines pour des injections sous la peau, peu douloureuses. Le Botox° s’injecte généralement à quelques millimètres de profondeur (dans les muscles peauciers). Cela se fait en plusieurs points répartis sur l’ensemble des muscles de la zone traitée. Il faudra environ une dizaine de points d’injection pour les rides horizontales du front, 5 à 7 points pour la ride du lion. Tandis que pour les rides pattes d’oie, le praticien aura besoin de 3 à 5 points d’injections pour chacune des zones.

Après nettoyage soigneux de la peau du visage, le médecin va dessiner éventuellement les points de piqûre prévus sur votre visage, puis passer aux injections. Chaque injection de botox° se fera en quantité infime. Une fois les piqûres terminées, il faudra faire attention à ne réaliser aucun massage pour éviter la diffusion du produit.

Suites, résultats, entretien et précautions

Vous pourrez voir les premiers effets au bout de quelques jours seulement (l’action de détente commence après 3 jours et est complète vers le 8° jour après l’injection). Après 4 à 6 jours, vous constatez un lissage de la zone du visage traitée. Le front, par exemple, devient détendu, perd son caractère sévère et triste. Les plis des pattes d’oie sont très diminués, le regard s’ouvre.

Après les injections, il ne faut surtout pas masser ni presser la zone traitée (pendant douze heures suivantes vos piqûres de « botox° »). Evitez de porter un casque, chapeau, casquette serrée et lunettes de piscine. Ceci pour éviter que le produit diffuse vers les muscles voisins. Evitez aussi l’aspirine ou les anti-inflammatoires avant votre séance si possible, pour réduire le risque de bleus. Enfin, pendant au moins 6 heures, il convient d’éviter le sport, le sauna et le hammam.

Les premières fois, l’effet des injections diminue après 4 mois. En renouvelant la séance sans trop attendre, il est habituel d’obtenir (après 3 séances) des résultats durant de 6 à 7 mois voire plus longs. Après plusieurs séances, les doses qui vous conviennent seront mieux calibrées. Il est habituel de pratiquer les séances à environ 6 ou 7 mois d’intervalle en moyenne.

Si les séances ne sont pas assez espacées, il peut y avoir un effet d’accumulation du botox° dans les zones traitées ou d‘accoutumance. Il y a un risque non négligeable que votre corps génère des anticorps contre la toxine, ce qui diminuera l’efficacité du traitement par la suite. Si vous souhaitez arrêter votre traitement, vos muscles reprendront leur force, deviendront de moins en moins détendus, et vos rides reviendront progressivement, sans plus.

Risques, effets secondaires et contre-indications

Même si les vraies complications et les grands dangers restent extrêmement rares, il peut y avoir quelques effets indésirables avec la toxine botulique. Les réactions de chacun restent imprévisibles et sont variables d’une personne à une autre. Peuvent parfois s’observer :

• Une douleur aux points d’injection qui disparaît très rapidement.
• Un risque de sécheresse de l’œil chez les personnes sensibles ; certaines personnes portant des lentilles ont rapporté des sensations d’yeux secs.
• L’apparition de rides en haut du nez par contraction anormale du muscle nasal suite au blocage des muscles responsables de la ride du lion.
• Un gonflement autour des yeux, pour l’injection de la patte d’oie (se résorbe généralement seul).
• Des maux de tête parfois le lendemain d’injections.
• Un affaissement de la paupière par diffusion du produit ou injection trop proche de l’œil (disparaîtra avec le temps).
• Des rougeurs ou petites ecchymoses aux points de piqûres, et une sensation de tension légère des zones traitées.

Les contre-indications : si vous êtes une femme enceinte ou allaitante, si vous souffrez d’une pathologie neuromusculaire telle que la myasthénie ou le syndrome de Lambert‑Eaton, ou si vous avez un traitement à base d’anticoagulant, anti-inflammatoire ou antibiotique, parlez-en à votre médecin. Aussi, nous déconseillons les injections de botox° aux sportifs de haut niveau car il y a un risque de perte de tonus musculaire (1%).

Preuves d’efficacité et comparaisons entre produits

Nous avons inclus 65 ECRs, impliquant 14 919 participants randomisés. La plupart des participants étaient des femmes, âgées de 18 à 65 ans. Tous les participants étaient des patients ambulatoires. La durée de l'étude était comprise entre une semaine et un an. Aucune étude n'a été évaluée comme présentant un faible risque de biais dans tous les domaines ; le risque global de biais n'était pas clair pour la plupart des études.

Le comparateur le plus courant était le placebo (36 études). Un contrôle actif a été utilisé dans 19 études. Il y avait huit études qui cherchaient à déterminer la posologie optimale de l'onabotulinum toxine A (Botox®), et un petit nombre d'études qui comparaient avec les produits de comblement. Les régions traitées étaient la glabelle (43 études), la patte d'oie (7 études), le front (2 études), la région périorale (2 études), le visage entier (1 étude) ou plus de deux régions (9 études).

Les EIG (effets indésirables graves) ont été rares ou non observés dans plusieurs essais, mais certains produits peuvent présenter une probabilité plus élevée d'effets indésirables mineurs. L'abobotulinum toxine A - 50 U n'a pas montré de différence d'efficacité par rapport à l'onabotulinum toxine A - 20 U dans certaines comparaisons directes, mais des différences d'EIG ont parfois été notées.

Prix indicatifs des injections

• Les rides horizontales du front : entre 150 et 200 euros
• Les rides du lion : entre 150 et 200 euros
• Les pattes d’oie : entre 150 et 200 euros
• Un front entier : autour de 300 euros
• Les 3 zones : entre 300 et 450 euros
• Le cou : entre 150 et 250 euros

Avis des experts de l’AFME

Nous recommandons la toxine botulique pour traiter les rides du haut du visage. Les résultats sont plus complets que les injections d’acide hyaluronique. Commencer par de faibles doses est plus prudent, chaque personne réagissant plus ou moins au produit.

Questions fréquentes (FAQ)

1. Quel est le délai pour que la toxine botulique soit efficace ? - Les effets commencent à se faire sentir environ 48 à 72 heures après l'injection ; les effets maximums peuvent prendre plusieurs jours et durent généralement entre 3 et 6 mois.
2. Que faire avant d'avoir une injection ? - Éviter l'aspirine/anti-inflammatoires si possible, informer le praticien de tout traitement ou pathologie, et suivre son évaluation personnelle.
3. Comment prendre RDV ? - Consultez un praticien qualifié en médecine esthétique ou un spécialiste recommandé par une société savante ou une association professionnelle.

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