Causes et conduite à tenir en cas d’hémoptysie: toux sanglante des voies respiratoires

La toux sanglante provenant des voies respiratoires est désignée sous le nom d’hémoptysie. La quantité de sang produite peut varier entre quelques traces de sang mélangé à des expectorations normales et de grandes quantités de sang pur. D’autres symptômes, tels que la fièvre et des difficultés à respirer, peuvent également se manifester, selon la cause de l’hémoptysie.

Causes de la toux sanglante

Bien que l’hémoptysie puisse entraîner une forte inquiétude, dans la plupart des cas, ses causes ne sont pas graves. Les expectorations comportant des traces de sang sont fréquentes dans de nombreuses maladies respiratoires mineures, telles que les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) et la bronchite virale. Parfois, la cause en est que le sang dans le nez a voyagé jusqu’à la gorge et est ensuite expectoré. Ce sang n’est pas considéré comme une hémoptysie.

L’infection est la cause la plus fréquente (voir le tableau ). Chez l’adulte, de nombreux cas sont causés par : Infections respiratoires aiguës, notamment bronchite et pneumonie; Bronchectasie; La tuberculose; Cancer du poumon. Chez l’enfant, les causes fréquentes sont : Infection des voies respiratoires inférieures; Corps étranger qui a été inhalé (aspiré).

Causes moins fréquentes: Hémoptysie massive. L’hémoptysie massive se caractérise par le rejet d’une quantité de sang telle qu’elle met la vie en danger en moins de 24 heures. Les causes les plus fréquentes comprennent les suivantes : Cancer du poumon; Bronchectasie; Certaines pneumonies, y compris la tuberculose.

Facteurs de risque: Avec certaines pathologies, il existe un risque plus important que l’hémoptysie soit causée par un trouble grave : Infection par le VIH; Utilisation de médicaments qui suppriment le système immunitaire; Exposition à la tuberculose; Antécédents prolongés de tabagisme; Alitement récent, chirurgie ou voyage de longue durée; cancer et perte de poids.

Évaluation et symptômes précurseurs

Évaluation de la toux sanglante: Les informations suivantes peuvent aider les personnes à décider si un examen clinique est nécessaire et à savoir comment se déroule un tel examen. Signes précurseurs: De grandes quantités de sang expectoré; Essoufflement; Signes d’une perte de sang importante; Faiblesse ou fatigue; Douleur dorsale; Avoir une trachéotomie.

Quand consulter un médecin: En cas de signes avant-coureurs, la personne doit se rendre immédiatement à l’hôpital. Les personnes sans signes avant-coureurs qui présentent des facteurs de risque de troubles graves et celles présentant plus que des expectorations juste mêlées de sang doivent consulter un médecin dans un délai d’un à deux jours.

Que fait le médecin: Le médecin pose d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne puis procède à un examen clinique. Les observations orientent souvent vers la cause et les examens complémentaires.

Comment distinguer les causes et examens nécessaires

Le médecin pose les questions suivantes: Quand la toux sanglante a-t-elle commencé ? Depuis combien de temps dure-t-elle ? Qu’est-ce qui la déclenche (froid, effort, rester debout/assis) ? Quelle est la quantité approximative de sang ? D’autres symptômes comme fièvre, perte de poids, douleur thoracique ?

Les médecins déterminent si le sang a été effectivement expectoré et non vomi ou résultant d’un écoulement dans l’arrière de la gorge suite à un saignement de nez. Des antécédents de saignements de nez, ecchymoses ou maladie du foie peuvent suggérer un trouble de la coagulation. On passe en revue les médicaments, notamment anticoagulants.

Examen clinique: signes vitaux, fièvre, tachypnée; oxymétrie; examen du cœur et des poumons; inspection des veines du cou et des jambes; examen de l’abdomen, de la peau et des muqueuses. La personne est invitée à tousser durant l’examen et, si du sang est expectoré, sa couleur et sa quantité sont notées. L’examen du nez et de la bouche recherche des sites de saignement.

Indices des antécédents et de l’examen: une rhinorrhée ou un saignement du nez sans toux peut signifier que le sang provient du nez. Des nausées et vomissements noirâtres ou couleur marc de Café signifient généralement que le sang provient de l’estomac ou de l’intestin et est vomi et non expectoré. Des expectorations mousseuses, sang rouge vif et volumes importants peuvent indiquer une origine trachéale ou pulmonaire.

Examens complémentaires: Radiographie thoracique, tomodensitométrie (TDM) et bronchoscopie. Une embolie pulmonaire possible peut nécessiter angiographie par TDM ou scintigraphie pulmonaire de perfusion. Une numération formule sanguine et des tests de coagulation aident à détecter des troubles de la coagulation et l’anémie.

Qu’en est-il chez les enfants: chez l’enfant, la cause fréquente est l’infection des voies respiratoires inférieures ou un corps étranger inhalé. Le médecin peut examiner les oreilles, le nez et la gorge à la recherche de petits objets.

Traitement et gestion de l’hémoptysie

Le saignement peut produire des caillots qui bloquent les voies respiratoires et entraînent des problèmes supplémentaires; le réflexe de la toux est important et ne doit pas être supprimé par des antitussifs. L’hémoptysie peut être légère et se tarir d’elle-même ou lorsque le trouble sous-jacent est traité.

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Si un grand caillot obstrue une voie majeure, il peut être nécessaire de l’enlever par bronchoscopie. En cas d’hémoptysie grave ou non arrêtée, on peut insérer un tube jusqu’aux voies aériennes pour maintenir l’ouverture. Si la source est un vaisseau principal, une angiographie et embolisation de l’artère bronchique peut être tentée.

Parfois, une bronchoscopie ou une chirurgie peut être nécessaire pour arrêter un saignement grave ou continu, ou pour enlever une partie malade ou cancéreuse du poumon. Le traitement de l’hémoptysie dépend de la cause sous-jacente; on ne traite pas le symptôme seul mais la maladie qui le provoque.

Prévention et conseils pratiques

Le conseil N°1: L’ARRÊT DU TABAC. Le tabagisme est le principal facteur de risque du cancer du poumon et de nombreuses infections bronchiques. Des aides existent, parlez-en à votre médecin.

Bien soigner les infections respiratoires et vaccination: Ne laissez pas traîner une bronchite ou une toux; vaccination gripe et pneumocoque pour les personnes fragiles. Gérer les maladies chroniques: suivi de BPCO, asthme ou maladie cardiaque.

Récapitulatif des points clés: Ne paniquez pas, mais n’ignorez jamais. En cas de saignement abondant ou de difficulté à respirer, appelez les urgences. La cause est le plus souvent bénigne mais seuls des examens médicaux peuvent l’affirmer et écarter un problème sérieux. Votre médecin est votre meilleur allié.

L’hémoptysie est l’expectoration de sang provenant des voies respiratoires, et peut être bénigne ou grave.
Les causes fréquentes incluent bronchite aiguë, pneumonie et infections; le cancer du poumon et la tuberculose restent des causes majeures à évaluer selon les contextes.
Des symptômes associés comme fièvre, perte de poids, douleur thoracique orientent vers des causes spécifiques et guideront les examens.
Les examens typiques incluent radiographie, TDM, bronchoscopie et analyses sanguines.
Le traitement dépend de la cause, et peut aller d’un traitement antipathogène à une intervention interventionnelle urgente comme l’embolisation.

Comprendre L’Hémoptysie

Cause fréquente	Symptômes typiques	Examens clé
Bronchite aiguë	Toux, mucus, traces de sang	Radio Thorax
Pneumonie	Fièvre, toux, douleur thoracique	TDM, bronchoscopie possible
Bronchectasie	Toux chronique, crachats sanguinolents	CT thoracique
Embolie pulmonaire	Douleur thoracique aiguë, dyspnée	Angio-CT ou scintigraphie

En Inde, où des infections comme tuberculose et la pneumonie restent fréquentes, mais il ne faut jamais prendre à la légère les crachats de sang. Le sang dans les crachats peut être grave selon leur quantité et leur cause, et demande une évaluation médicale rapide.

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