Leadership dans les soins infirmiers et gestion d'équipe médicale: comprendre, développer et appliquer les leviers managériaux

On les a applaudis comme les autres pendant la crise du Covid-19, mais aujourd’hui, les infirmiers (IDE) peuvent souffrir encore d’un manque de légitimité. Comment l’expliquer et comment répondre aux attentes de cette profession si indispensable au bon fonctionnement des organisations soignantes ? Hormis le leadership clinique, qui est très spécifique à la profession, ce qui légitime l’IDE en 2024 emprunte de plus en plus au monde managérial au sens large. Le leadership infirmier contemporain s’appuie sur 4 compétences clés, dont la gestion agile des situations, le leadership transactionnel dans la supervision d’équipes, la conduite du changement et l’innovation, et le développement des talents avec la formation continue.

1. La gestion agile des situations

Constatant une affluence de patients dans un service d’urgences, l’IDE élabore un projet d’optimisation des soins en proposant par exemple de créer une consultation clinique à la parentalité pour répondre rapidement à certaines familles qui ont des difficultés à gérer les soins quotidiens de certaines pathologies bénignes. Penser rapidement à ce qui pourrait alléger le service et offrir une réponse plus adaptée est un réflexe permanent chez l’IDE. Le week-end en EHPAD, l’IDE peut gérer des absences de personnel en analysant les besoins urgents des bénéficiaires et en coordonnant des actions de ressources internes ou externes pour assurer la continuité du travail. Dans les unités de soins intensifs, l’IDE orchestre les soins, les communications avec les proches et la coordination avec les membres du service, parfois avec un ratio IDE/patient dégradé.

2. Le leadership transactionnel dans la supervision d'équipes

L’IDE a la responsabilité de confier des missions et de vérifier la qualité des soins réalisés par les aides-soignants ou les agents de services. Il supervise la désinfection du matériel, les transmissions écrites, la prise de médicaments et l’état clinique du patient. En l’absence du manager de proximité, l’IDE peut intervenir dans la gestion des conflits et devenir le responsable hiérarchique du reste de l’équipe paramédicale. Le leadership transactionnel se manifeste par la supervision, le pilotage de l’action et les feedbacks quotidiens, tout en préservant la collaboration et la sécurité des patients.

3. La conduite du changement et l'innovation

Le référentiel de formation actuel exige que l’infirmier contribue en permanence à la transformation de la conduite et de l’offre de soins. Veille permanente et créativité permettent d’inventer des solutions de court et moyen terme. Exemples: prévention des chutes nocturnes par une signalétique sur les portes des patients à risque et tutorat des novices en salle d’opération pour améliorer la sécurité postopératoire. Ces pratiques démontrent l’importance d’un apprentissage permanent et de l’innovation, que le monde de l’entreprise gagnerait aussi à adopter.

4. Le développement des talents et la formation continue

Le développement professionnel et personnel des IDE inclut l’accompagnement, le tutorat et la pédagogie, qui font partie intégrante du référentiel de compétences. Renforcer l’attractivité du métier et fidéliser les IDE passe par un leadership de développement capable de mobiliser des connaissances en sciences de l’éducation et de la formation pour diversifier les pratiques et élever les apprenants. La complexité du système de santé justifie un investissement fort dans ces évolutions afin de guider et influencer leurs pairs vers une prise en charge holistique et optimale.

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Reconnaître la dimension managériale du leadership infirmier

Le leadership infirmier peut prendre de nombreuses formes (transformational, autocratique, démocrate, servant, situationnel, transactionnel). Les qualités essentielles incluent l’intégrité, la pensée critique, les compétences de communication, le mentorat, l’éthique, le professionnalisme, le respect, le dévouement, la responsabilité et l’intelligence émotionnelle. Ces qualités permettent d’influencer les équipes, d’améliorer les résultats en santé et de créer une culture d’amélioration continue.

Rôles de leadership et fonctions de gestion: chevauchements et distinctions

Les rôles de leadership visent à inspirer et influencer pour atteindre des objectifs communs, tandis que les fonctions de gestion coordonnent les activités, allouent les ressources et contrôlent les performances. Les deux domaines se chevauchent notamment en prise de décision, communication et collaboration interprofessionnelle. Par exemple, l’introduction d’une nouvelle technologie nécessite une supervision logistique par le gestionnaire et une promotion de l’adoption par le leadership pour surmonter les résistances et démontrer les bénéfices pour les soins.

Le système de santé doit s’adapter à un environnement changeant: culture organisationnelle, mission et valeurs, et langage du leadership doivent être alignés pour garantir l’excellence clinique. La culture organisationnelle est influencée par le style de leadership et peut être renforcée par des pratiques comme les rondes Schwartz ou des murs des réussites qui valorisent l’expérience des familles et les résultats positifs des soins. Le manager est alors celui qui incarne la vision, crée du lien, soutient la qualité et le bien-être des professionnels.

Entretien avec Judith Shamian à l'occasion de la Journée internationale des infirmières 2016

Compétences, qualités et actions pour un leadership efficace

Qualité: intégrité et éthique - agir avec honnêteté, transparence et responsabilité pour inspirer confiance et cohésion.
Compétence: pensée critique et prise de décision - analyser les données, évaluer les risques et prioriser les actions.
Compétence: communication et écoute active - transmettre clairement et favoriser un dialogue constructif.
Mentorat et développement des talents - guider, former et soutenir la progression des collègues et des novices.
Adaptabilité et flexibilité - ajuster les pratiques en fonction des contextes et des besoins.
Respect et travail d’équipe - encourager la collaboration et réduire les tensions.
Intelligence émotionnelle et relationnelle - comprendre et gérer les émotions pour influencer positivement l’équipe et l’organisation.

La délégation est un levier clé dans le leadership infirmier: elle doit respecter les « cinq droits » de la délégation, assurer la responsabilisation et la supervision du personnel non réglementé, tout en maintenant la coordination globale des soins par l’infirmier autorisé.

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