Développement et maintien du leadership infirmier : un guide pour l'engagement politique et la gouvernance

Les infirmiers, en tant qu'acteurs de première ligne des systèmes de santé, sont idéalement placés pour identifier les besoins en soins des patients et défendre l'amélioration de la santé. De nombreux travaux, notamment anglo-saxons, insistent sur l’importance du rôle des infirmiers dans le maintien en bonne santé des populations, en particulier dans le cadre de la mise en place de la couverture sanitaire universelle.

Un article publié dans l'American Journal of Nursing (AJN) identifie les voies et les ressources pour les infirmiers qui souhaitent influencer les décideurs politiques. Car, « parce qu’ils sont présents en première ligne des systèmes de santé, le besoin d’un engagement actif des infirmiers en politique n’a jamais été aussi urgent », insistent ses auteurs.

L'importance de l'engagement infirmier

Les infirmiers, parce qu’ils interviennent au plus près des patients, sont les mieux placés pour identifier les questions de santé qui nécessitent un changement de paradigme ou de gouvernance. De leur « savoir unique » des besoins en soins des patients dont ils disposent découle une responsabilité à défendre l’amélioration de la santé : en promouvant la justice sociale, en défendant les politiques qui tentent de résoudre les facteurs et déterminants d’inégalité en santé, en assumant un certain leadership et en s’impliquant dans la gouvernance.

Or, bien souvent, les infirmiers hésitent, voire refusent, de s’y impliquer, regrettent ses auteurs. « Les infirmiers pensent souvent que l’action politique est synonyme d’élaboration de politiques publiques », constatent-ils. Si la politique publique se développe bien dans les arènes gouvernementales, au niveau des décideurs politiques, il n’en est pas nécessairement de même pour la gouvernance. Par ce terme, on entend les actions définies par des organisations gouvernementales ou non gouvernementales, qui peuvent certes inclure des lignes directrices, des processus budgétaires, des réglementations, mais aussi procédures ou protocoles, plus proches du terrain.

Elle « s’infiltre dans tous les aspects de la pratique professionnelle et n’est pas limitée à l’élaboration des politiques », expliquent-ils.

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Obstacles à l'implication infirmière

Il faut dire qu’au-delà de leur seule motivation les infirmiers sont aussi souvent confrontés à de nombreuses barrières, qui limitent leur implication : dynamiques de pouvoir inter et intra-professionnelles, marginalisation, tendance à assumer des rôles passifs ou encore tout simplement manque de connaissances ou de préparation.

Un guide pour favoriser l'implication infirmière

Une fois ce constat posé, comment inciter et favoriser l’implication de ces professionnels dans l’élaboration des politiques publiques et leur mise en application ? C’est tout l’objet de ce guide, qui propose des pistes en fonction de 3 dimensions : l’engagement, le partenariat, et la portée. Elles-mêmes sont déclinées en trois niveaux d’intervention, auxquels correspondent des leviers d’action.

Les trois dimensions clés

Ces trois dimensions clés sont l'engagement, le partenariat et la portée, chacune étant divisée en plusieurs niveaux d'intervention.

• Engagement: La littératie, le plaidoyer et la capacité d'influencer les politiques.
• Partenariat: Le groupe ou la communauté, l'équipe interdisciplinaire et les coalitions.
• Portée: Les actions pour améliorer les résultats cliniques aux échelles locale, régionale, nationale/mondiale.

Engagement, partenariat et portée

L’engagement se divise ainsi entre la littératie - soit « la capacité à acquérir, comprendre, intégrer et diffuser » des processus politiques et qui suppose donc une compréhension des règles et réglementations gouvernementales, des standards de pratique ou des politiques organisationnelles -, le plaidoyer, « l’action ou la procédure de plaider pour, défendre ou recommander une cause ou une ligne de conduite », et la capacité d’influencer les politiques.

Le partenariat, lui, repose, du plus proche du terrain au plus éloigné, sur le groupe ou la communauté, tel un groupe dédié à l’accompagnement des familles en proie à un deuil périnatal qui développe des processus spécifiques pour améliorer la prise en charge, l’équipe interdisciplinaire, et, à plus large échelle, les coalitions. Celles-ci « représentent le niveau le plus complexe du partenariat ainsi qu’une stratégie efficiente pour renforcer l’action de plaidoyer et faire avancer le développement de nouvelles politiques. » C’est le cas notamment du SIDIIEF, qui a accueilli récemment deux Français dans son Conseil d’administration, ou du Conseil international des infirmières, qui a développé un programme de formation au leadership infirmier.

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Enfin, la portée comprend les actions pour améliorer les résultats cliniques aux échelles locale, régionale, nationale/mondiale.

Tableau récapitulatif des dimensions et niveaux d'intervention:

Fondée en 1900 aux États-Unis, l’American Journal of Nursing (AJN) est la plus ancienne revue scientifique dédiée aux soins infirmiers.

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