Signification et prise en charge clinique du traitement post-exposition (TPE)

Le traitement post-exposition (TPE) consiste à prendre un traitement antirétroviral en urgence après un rapport sexuel non-protégé ou un accident d’exposition virale, dans le but de prévenir la transmission du VIH. Le TPE est un traitement d’urgence. Vous devez vous adresser aux services d’accueil et d’urgence des hôpitaux ouverts 24 heures sur 24 en cas d’exposition (ou dans un CeGIDD s'il y en a un d'ouvert). Le traitement post-exposition peut être prescrit dans les centres de dépistage (CeGIDD) ou les services des maladies infectieuses durant les heures ouvrables, et dans les services d’urgences en dehors des heures ouvrables.

Quand et pourquoi commencer un TPE

Après une potentielle exposition au VIH, le traitement post-exposition (ou TPE) peut vous être prescrit. Pour être efficace, il doit être commencé de préférence dans les 4 heures suivant le rapport à risque et jusqu’à 48 heures après l’exposition. Le TPE doit être pris au plus tôt, de préférence dans les 4 heures après l’exposition et jusqu’à 48 heures. Plus le TPE est pris tôt, plus il est efficace. L’efficacité sera maximale si le traitement est commencé dans les 4 heures qui suivent la prise de risque et au plus tard dans les 48 heures.

Dans quels cas demander le TPE ?

• Le traitement post-exposition (TPE) est indiqué : en cas de rapport sexuel non protégé (un rapport sans préservatif ou avec un préservatif qui a craqué, une agression sexuelle, par exemple) ;
• Pour les personnes sous PrEP, en cas d'oubli de la PrEP et après un ou des rapports à risque ;
• en cas d’un incident de partage d’aiguilles pour s’injecter des drogues ;
• pour les professionnels qui ont eu un accident d’exposition au sang (AES).

Capote qui craque, oubli de préservatif, relation non consentie ? Après une potentielle exposition au VIH, le traitement post-exposition (ou TPE) peut vous être prescrit. En cas d’exposition au VIH, rendez-vous le plus vite possible aux urgences d‘un hôpital (ouvertes 24 heures sur 24) ou dans un CeGIDD (s'il y en a un d'ouvert).

Où se rendre pour obtenir un TPE

Le service des urgences de l’hôpital le plus proche vous accueille 24 heures sur 24. Le WE, dans les autres hôpitaux, certains services d’urgences peuvent vous fournir un TPE. Le TPE doit être pris au plus vite après le risque. Il faut se rendre en journée dans les Centre de référence VIH (voir adresses ci-dessous) et le week-end ou la nuit dans un service d’urgence rattachée à un Centre de référence VIH.

Dans un Centre Gratuit d’Information, de Dépistage et de Diagnostic (CeGIDD). Le traitement post-exposition peut être prescrit dans les centres de dépistage (CeGIDD) ou les services des maladies infectieuses durant les heures ouvrables, et dans les services d’urgences en dehors des heures ouvrables. Ce sont eux qui ont la responsabilité de le prescrire. Il ne faut pas hésiter à appeler le service avant pour les prévenir de cette urgence. Retrouvez le service des urgences le plus proche de vous grâce à : Annuaire - Sida-Info-Service.

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Qui peut bénéficier du TPE et conditions particulières

Tout le monde. Les personnes mineures peuvent bénéficier du TPE sans autorisation parentale. Les personnes sans couverture sociale peuvent également avoir accès au TPE. Si vous (ou votre partenaire) êtes déjà séropositif et le savez, amenez les derniers bilans médicaux et les ordonnances. Cela aidera les médecins à vous prescrire, à vous et votre partenaire, le traitement le plus adapté.

Parcours clinique : comment se déroule la prise en charge

Le médecin vous pose des questions sur la situation afin d’évaluer l’importance du risque de contamination par le VIH : si le risque est très faible, le médecin peut vous proposer une simple surveillance médicale ; si le risque est important, le médecin peut vous prescrire le traitement d’urgence post-exposition. Le TPE est d’abord prescrit pour deux ou trois jours. Ces premiers comprimés ne sont délivrés que par les urgences, la pharmacie de l’hôpital ou les CeGIDD.

Le médecin vous proposera un dépistage du VIH, ainsi qu’à votre partenaire si celui-ci vous accompagne. Le résultat de ce dépistage ne vous renseignera pas sur le risque immédiat. Il permettra de savoir si vous êtes déjà touché par le VIH. D’autres dépistages sont proposés selon votre situation : hépatite B et/ou hépatite C ; autres IST (comme la syphilis, l’herpès, etc.).

Une nouvelle visite médicale est prévue deux à trois jours plus tard. Cette visite se déroule avec un médecin dit référent VIH. Il refait un point avec vous sur la situation. Il décide de poursuivre, de modifier ou d’arrêter le traitement post-exposition durant 30 jours. Quelques jours après, vous verrez de nouveau un médecin pour faire le point sur les résultats des tests, la façon dont vous supportez le traitement et la nécessité de poursuivre ou non ce TPE pour un mois entier.

Durée et modalité du traitement

Ce traitement, appelé Traitement Post-Exposition (TPE) permet d'éviter une contamination lorsqu’on a été exposé au VIH. Il se compose de plusieurs médicaments actifs contre le VIH (une trithérapie). Il doit être pris pendant 30 jours (y compris le kit de démarrage). Généralement les urgences délivrent un traitement post-exposition pour 3 à 5 jours.

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Le TPE qui vous a été prescrit se prend 1 fois par jour. La prise du traitement doit se faire avec de la nourriture.

Effets indésirables et conduite à tenir

Les effets indésirables du TPE sont fréquents, surtout les premiers jours. Il s’agit de : fatigue ; nausées ; maux de ventre ; diarrhée ; maux de tête. Certains effets indésirables d’intensité variable peuvent apparaître dans les premiers jours. Avec les traitements actuels il n'y a en général pas ou peu d'effets indésirables.

Si vous avez des effets indésirables persistants que vous pensez liés au traitement, surtout n’arrêtez pas celui-ci mais parlez-en aussitôt au médecin. En cas d’effets indésirables importants, parlez-en à un médecin immédiatement pour éviter les interruptions de traitement. Il ne faut pas hésiter à en parler avec le médecin, il peut ajuster le traitement ou vous prescrire des médicaments pour atténuer les effets indésirables.

Questions fréquentes

• Est-ce que je peux avoir des rapports sexuels pendant le traitement ? (information à discuter avec le médecin.)
• Si la personne avec qui tu as eu la prise de risque peut t’accompagner, c’est un vrai plus. Si possible, faites-vous accompagner par votre partenaire, car les médecins ont besoin de connaître son statut sérologique. Un test rapide sera ainsi réalisé sur vous deux. Si vous deux êtes négatifs à l’issue de ce test, le TPE n’est pas utile.
• Oui. Il est possible de prendre plusieurs TPE si nécessaire.
• Non. En revanche, si vous avez eu un rapport à risque avec une ou plusieurs personnes dont le statut sérologique est inconnu, le TPE est fortement recommandé.

Remboursement et aspects administratifs

Le TPE est remboursé à 100 % par l’Assurance Maladie. Les consultations médicales et les examens sanguins sont remboursés à hauteur de 65-70 %. Bon à savoir : n’hésitez pas à prévenir le personnel soignant de la raison de votre venue pour ne pas attendre plusieurs heures aux urgences.

Suivi virologique après le TPE

A la fin du TPE, quand savoir si on n'a pas été contaminé ? Le résultat du test de dépistage du VIH sera totalement fiable 12 semaines après le risque (soit 8 semaines après la fin du TPE).

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Points à retenir

• Le TPE est un traitement à prendre en urgence pour éviter une contamination par le VIH.
• Le TPE doit être pris au plus tôt, de préférence dans les 4 heures après l’exposition et jusqu’à 48 heures.
• Plus le TPE est pris tôt, plus il est efficace.
• En cas d’exposition au VIH, rendez-vous le plus vite possible aux urgences d‘un hôpital (ouvertes 24 heures sur 24) ou dans un CeGIDD (s'il y en a un d'ouvert).
• Le traitement dure 30 jours et commence par une délivrance initiale de quelques jours aux urgences ou CeGIDD.

Si vous ne savez pas où vous adresser ou si vous avez des questions, appelez Sida Info Service qui saura vous guider au mieux et de manière très efficace.

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