Impuissance Fonctionnelle : Définition, Causes et Solutions
L'impuissance, ou dysfonction érectile (DE), est un problème qui touche de nombreux hommes. En France, plus de 30% des hommes de plus de 40 ans seraient concernés. Cet article explore la définition de l'impuissance fonctionnelle, ses causes, et les solutions disponibles.
Définition de l'Impuissance Fonctionnelle
L'impuissance sexuelle, comme son nom l'indique, signifie toujours une grande difficulté de nature psychologique qui reste au premier plan, sauf en cas de déficit en hormones testiculaires.
Il est important de noter que la dysfonction érectile (DE) est définie comme une incapacité persistante ou répétée à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante durant plus de 3 mois. S’y ajoute le retentissement psychologique du patient ou du couple (DSM IV).
Pour affirmer la nature d'une impuissance, on est parfois obligé d'avoir recours à l'enregistrement des érections nocturnes du sommeil paradoxal (présentes et excellentes en cas de blocage psychologique, médiocres ou nulles en cas de pathologies organiques).
Causes de l'Impuissance : Fonctionnelles vs. Organiques
On distingue deux grandes catégories de causes : les fonctionnelles et les organiques.
Lire aussi: Causes et traitements de l'impuissance fonctionnelle expliqués
Causes Fonctionnelles (Psychologiques)
80 % des cas sont des blocages psychologiques, qu'on peut classifier en une douzaine de types environ, correspondant à des situations revenant toujours à l'identique chez certains patients mais particuliers par rapport au passé sexuel et conjugal de chacun.
Une DE réactionnelle, situationnelle associée à la persistance d’érections spontanées/provoquées de bonne qualité évoque une pathologie psychogène prédominante.
Causes Organiques
20 % seulement des impuissances sont dues à de nombreuses maladies sévères, dont les plus connues sont le diabète (50% des hommes diabétiques de plus de 20 ans d'ancienneté dans la maladie sont impuissants), les maladies cardio-vasculaires, la paraplégie, l'hypertension artérielle, l'obstruction presque complète des artères génitales (par exemple chez les fumeurs), les méfaits de l'alcoolisme sur les nerfs de l'érection, les suites de certaines interventions qui obligent à couper artères et nerfs (prostatectomie radicale ou curiethérapie suite à cancer de la prostate), les défauts d'hormones, les troubles du sommeil profond etc.
Mais, en fait, au moins 36 cas de figures véritablement médicales et organiques avec toujours, en plus, une chute du moral et l'impression d'une vie dégradée dans l'échec répétitif.
Les causes vasculaires peuvent inclure le blocage progressif des artères caverneuses ou une "fuite veineuse" empêchant le maintien de l'érection. Les causes neurologiques impliquent toute atteinte des nerfs caverneux. Le diabète est un facteur de risque important en raison de la neuropathie qu'il peut engendrer.
Lire aussi: Traitements pour l'impuissance fonctionnelle
Facteurs de Risque Indépendants de l'Âge
Plusieurs facteurs de risque peuvent contribuer à la dysfonction érectile, indépendamment de l'âge :
- Diabète
- Pathologie cardiovasculaire
- Troubles anxio-dépressifs
- Hypertrophie bénigne de prostate
- Psychotropes
La DE est l’indicateur le plus fiable de l’installation des complications viscérales et vasculaires (MCV x1,6).
Il est également crucial de noter que l'association déficit androgénique - dysfonction érectile n’est pas clairement établie.
Impuissance masculine : les solutions
Diagnostic de la Dysfonction Érectile
Le diagnostic est basé sur l'interrogatoire du patient. Il est essentiel de poser une question simple : « Donc, vous avez un problème d’érection pendant les rapports ? ».
Éléments Clés de l'Interrogatoire
- Histoire sexuelle et facteurs environnementaux
- Depuis quand ? (primaire ou secondaire)
- Avez-vous toujours des érections conservées dans certaines situations, matinales ou autres ?
- Est-ce que votre partenaire souffre de la situation ? Et est-elle(il) désireuse(x) d’une prise en charge ?
- Retentissement psychologique
- Quelle est la demande du patient
Examens Complémentaires
Un bilan de base peut inclure :
- NFS
- Ionogramme, créatininémie et DFGBilan hépatique
- Glycémie à jeun ou HbA1c
- Bilan lipidique
- PSA après 50 ans (ou 45 si antécédents familiaux)
- Ferritinémie (voir hémochromatose)
- Testostéronémie libre ou biodisponible
Traitements de la Dysfonction Érectile
Plusieurs options de traitement sont disponibles, allant des modifications du style de vie aux interventions médicales.
Hygiène de Vie
- Alimentation équilibrée
- Arrêt des toxiques (tabac, alcool)
- Temps de sommeil suffisant
- Perte de poids si surpoids
- Activité physique régulière
Traitements Médicamenteux
Les inhibiteurs de la phospho-diestérase de type 5 (iPDE-5) sont le traitement de première intention.
- Tadalafil (Cialis®, générique)
- Sildénafil (Viagra®, générique)
- Autres IPDE5 : vardénafil, avanafil (Spedra®)
Ces médicaments nécessitent une stimulation sexuelle pour être efficaces et doivent être pris sous surveillance médicale.
Autres Traitements
- Injections intra-caverneuses (IIC) de prostaglandines alprostadil
- Prostaglandines en crèmes intra-urétrales alprostadil
- Vacuum
- Prothèse pénienne
Il est essentiel que les explications sur le mode d'action, les effets indésirables et les modalités de prise soient clairement communiquées au patient.
Prévalence de la Dysfonction Érectile selon l'Âge
La prévalence de la dysfonction érectile augmente avec l'âge, comme le montre le tableau suivant :
| Âge (ans) | Prévalence (%) |
|---|---|
| 18-39 | 1-10 |
| 40-59 | 2-30 |
| 60-69 | 20-40 |
| 70 | 50-75 |
L'Impuissance à Travers l'Histoire
Au Moyen Âge et à l'époque moderne, l'impuissance était une des rares raisons pouvant être invoquée pour obtenir la dissolution du mariage, avant tout sacrement religieux.
La preuve de cette impuissance était évidemment difficile à établir, et c'était au mari accusé d'impuissance de fournir publiquement la preuve du contraire (érection, éjaculation devant témoins).
Le plus délicat était l'épreuve du congrès (du latin congressus pouvant signifier "commerce charnel"), qui supposait l'accomplissement intégral du "devoir conjugal" en présence de témoins.
Apparu sous une forme embryonnaire en Espagne au XVe siècle, le congrès est introduit en France dans des circonstances inconnues et s'y épanouit aux XVIe et XVIIe siècles.
Après bien d'autres scandales, l'affaire du congrès subi en 1659 par le marquis de Langey, aboutit à sa suppression.
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